胃癌３　治療：内視鏡治療

胃癌の治療法

癌の治療法にはいろいろな方法があります。外科手術以外にも、抗癌剤を使った化学療法、放射線療法、免疫療法など、それぞれの癌の組織型や解剖学的位置などの特性に応じて、さまざまな治療法を組み合わせます。

しかし、残念ながら胃癌の場合は治療法は限定されています。放射線療法、免疫療法は通常はおこなわれませんし、化学療法も（格段に進歩はしましたが）単独で癌を治すような効果は期待しにくいです。

内視鏡下粘膜切除術 (EMR)

Endoscopic Mucosal Resection、内視鏡下粘膜切除術は内視鏡で見ながら、胃癌を粘膜下層の一部をふくめ切除する方法です。

具体的な手順は上図に示したとおりです。まずは胃癌の粘膜下層へ生理食塩水などを注入して、胃癌の部分を持ち上げます。その後、その持ち上がった部分にワナをかけて、周囲の正常胃粘膜と共に焼き切ります。切除した癌組織は回収して病理検査に供します。

画期的な方法ですが、浅い癌でも横に拡がったような表在型のものや、潰瘍をともなったようなものでは、早期胃癌でも対象になりません。内視鏡にフード（帽子のようなもの）をかぶせたり、腫瘍の根本を輪ゴムで縛って持ち上げたり、と工夫はされても、適応が限られていました。

内視鏡下粘膜下層剥離術(ESD)

そこであらたに開発された手法が、Endoscopic Submucosal Dissection、内視鏡下粘膜下層剥離術です。内視鏡で見ながら粘膜を切開し、粘膜下層を剥離する方法です。従来なら外科手術を行っていた症例、たとえば表層へひろがるタイプの早期癌にも行われています。この手法が広く導入されてきて、早期癌の外科手術例がずいぶんと減ってきています。

まずは胃癌を周囲の正常胃粘膜を含めて、切除予定腺を決めます。その後に粘膜下層へ生理食塩水やヒアルロン酸などを注入し、病変を持ち上げます。つぎに、切除予定線に沿って粘膜を切開します。粘膜下層をＩＴナイフやフックなど、専用の器械を使って剥離していきます。切除後は止血処置をし、標本を回収して病理検査をおこないます。

高度な技術を要する処置で、導入当初は胃に穴が開いたり、出血したり、と合併症も多く大変でした。技術や器械の進歩により、安定した手技となりつつありますが、もちろん入院が必要です。経験豊富な病院での処置が望まれます。